Аллергический ринит (АР) является распространенным хроническим заболеванием, которое существенно влияет на качество жизни, производительность труда и учебы, а также социальную активность.

В данной статье представлен первый набор рекомендаций ARIA 2024–2025, а именно по интраназальным методам лечения АР. Большинство вопросов, рассматриваемых в данной статье, касаются интраназальных кортикостероидов (ИНКС), интраназальных H1-антигистаминных препаратов (ИНАГ) и фиксированных комбинаций ИНАГ+ИНКС. Целевая аудитория данных рекомендаций — медицинские работники, занимающиеся лечением взрослых и детей с АР, пациенты с АР и организаторы здравоохранения. ARIA 2024–2025 поддерживается Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).

В обзоре ARIA 2024–2025 42 вопроса, касающихся лечения АР, были признаны руководящей группой «приоритетными вопросами». Из них 11 касались исключительно интраназального лечения АР и рассматриваются в данной статье.

1. Следует ли использовать комбинацию интраназального H1-антигистаминного препарата и интраназального кортикостероида вместо отказа от терапии?

Фиксированные комбинации ИНАГ+ИНКС являются одним из основных методов лечения АР, сочетая преимущества ИНАГ с преимуществами ИНКС. Однако комбинация ИНАГ+ИНКС может быть доступна не во всех странах.

Рекомендовано: ИНАГ+ИНКС безопасны и экономически выгодны.

2. Следует ли использовать какой-либо конкретный интраназальный кортикостероид для лечения АР?

Рекомендовано использовать флутиказон фуроат или флутиказон пропионат вместо других (беклометазон, будесонид, циклесонид, мометазон и триамцинолон).

В странах с низким и средним уровнем дохода предпочтение может быть отдано другим специфическим ИНКС, исходя из их доступности (например, будесонид входит в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ).

3. Следует ли использовать какую-либо конкретную комбинацию интраназального H1-антигистаминного препарата и интраназального кортикостероида?

У взрослых пациентов с аллергическим ринитом рекомендовано использовать азеластин-флутиказон вместо олопатадина-мометазона.

У пациентов, испытывающих горький привкус при приеме азеластина-флутиказона, предпочтительным вариантом может быть олопатадин-мометазон.

Азеластин-флутиказон — самый эффективный ИНАГ+ИНКС для уменьшения глазных симптомов и улучшения качества жизни у пациентов с сезонным АР. Оба препарата ИНАГ+ИНКС демонстрируют схожий профиль безопасности.

4. Следует ли использовать комбинацию ИНКС и интраназального деконгестанта вместо монотерапии ИНКС?

Не рекомендовано, добавление интраназального деконгестанта к ИНКС не приводит к повышению эффективности, но связано с повышенным риском нежелательных событий.

Пациенты с АР, принимающие ИНКС, часто одновременно принимают интраназальные сосудосуживающие средства (оксиметазолин, ксилометазолин или трамазолин), потому, что последние действуют быстро и могут помочь облегчить заложенность носа. В некоторых ситуациях можно рассмотреть использование интраназальных деконгестантов в течение короткого периода времени — менее 5 дней — при назначении ИНКС (для «компенсации» медленного начала действия ИНКС). Однако этого можно достичь и с помощью комбинации ИНАГ+ИНКС (из-за высокой стоимости или непереносимости горького вкуса пациенты могут получать ИНАГ+ИНКС в течение первых нескольких дней для быстрого облегчения симптомов с последующим переходом на монотерапию ИНКС).

Важно: длительное применение деконгестантов связано с развитием медикаментозного ринита.

5. Следует ли использовать интраназальные Н1-антигистаминные препараты вместо отсутствия терапии АР?

Для пациентов с фобией к кортикостероидам вместо отсутствия лечения.

ИНАГ эффективны для уменьшения носовых симптомов, глазных симптомов и улучшения качества жизни. ИНАГ безопасны и экономически эффективны.

6. Следует ли использовать интраназальные сосудосуживающие (оксиметазолин, ксилоксиметазолин и трамазолин) против отсутствия лечения.

Не рекомендуем использовать интраназальные сосудосуживающие средства в течение длительного времени (более 5 дней) по сравнению с отсутствием лечения.

Особенно детям до 12 лет, беременным женщинам, особенно в первом триместре, учитывая потенциальное тератогенное действие назальных деконгестантов. Учитывая риск серьёзных побочных эффектов, применение интраназальных деконгестантов у пожилых людей также не рекомендуется.

Экспертная группа предлагает ограничить применение интраназальных деконгестантов кратковременным облегчением заложенности носа (не более 5 дней, а предпочтительно и короче). Экспертная группа ARIA также рекомендует воздержаться от использования деконгестантов на основе эфедрина по соображениям безопасности и правовым вопросам.

7. Следует ли использовать комбинацию интраназального H1-антигистаминного препарата и интраназального кортикостероида или только интраназальный кортикостероид для лечения АР?

Рекомендовано использовать фиксированные комбинации ИНАГ+ИНКС, особенно у пациентов с тяжёлыми симптомами. ИНАГ+ННКС и ИНКС демонстрируют схожую эффективность и профиль безопасности. Однако комбинации часто экономически эффективны и обладают более быстрым началом действия. В странах с низким уровнем дохода предпочтение может отдаваться ИНКС.

8. Следует ли использовать интраназальные кортикостероиды или не использовать никакого лечения для лечения АР?

ИНКС являются одним из основных средств лечения АР и широко доступны. Будесонид включён в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ.

ИНКС эффективны для улучшения носовых и глазных симптомов и качества жизни, безопасны и экономически эффективны.

9. Следует ли использовать интраназальные кортикостероиды или интраназальные H1-антигистаминные препараты для лечения АР?

У пациентов с АР мы предлагаем использовать ИНКС вместо ИНАГ.

ИНКС может быть рекомендован пациентам с изменениями вкусовых ощущений, которые появляются при использовании ИНАГ. Для пациентов с кортикостероидофобией, носовыми кровотечениями, вызванными ИНКС или глаукомой, а также с плохой приверженностью к лечению, следует предпочесть ИНАГ.

ИНКС и ИНАГ имеют схожую эффективность и профиль безопасности.

10. Следует ли использовать комбинацию интраназального H1-антигистаминного препарата и интраназального кортикостероида или только интраназальный H1-антигистаминный препарат для лечения АР?

Пациентам с АР мы предлагаем использовать фиксированную комбинацию ИНАГ+ИНКС вместо одного ИНАГ.

11. Следует ли использовать интраназальный H1-антигистаминный препарат или интраназальный кромон для лечения АР?

ИНАГ более эффективен в уменьшении носовых и глазных симптомов.

Рекомендовано использовать ИНАГ вместо интраназальных кромонов.

Что изменилось:

В отличие от рекомендаций ARIA 2016 года, теперь предлагается использовать комбинацию интраназальный Н1 - антигистаминный препарат + интраназальный кортикостероид вместо интраназального кортикостероида (особенно среди пациентов с более тяжелыми симптомами).

Предпочтительнее азеластин-флутиказон вместо олопатадина-мометазона.

При назначении интраназального кортикостероида предпочесть флутиказона фуроат или флутиказона пропионат вместо других (беклометазона, будесонида, циклесонида, мометазона и триамцинолона).

Не использовать комбинацию интраназальный кортикостероид + интраназальный деконгестант вместо одного интраназального кортикостероида.

Sousa-Pinto B, Bousquet J, Vieira RJ, et al. Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA)-EAACI Guidelines-2024-2025 Revision: Part I-Guidelines on Intranasal Treatments. Allergy. Published online December 1, 2025. doi:10.1111/all.70131