Новая редакция рекомендаций ARIA (ARIA-EAACI 2024–2025) была одобрена Европейской академией аллергии и клинической иммунологии (EAACI).

Важно: Рекомендации ARIA не должны рассматриваться как обязательные стандарты оказания медицинской помощи, а скорее как инструмент для принятия рациональных и обоснованных решений. Они служат ориентиром для типичных клинических случаев, но не заменяют индивидуального подхода с учётом уникальных особенностей каждого пациента.

А. Новые вопросы в рамках ARIA-EAACI 2024–2025

1. Следует ли использовать какие-либо конкретные пероральные H1-антигистаминные препараты второго поколения для лечения аллергического ринита?

Рекомендация: у пациентов с аллергическим ринитом выбор конкретных препаратов должен основываться на предпочтениях пациентов в отношении эффективности, безопасности и ценовой доступности.

Цетиризин эффективен, с чуть более высоким седативным потенциалом по сравнению с другими пероральными антигистаминными препаратами (ОАГ) второго поколения и может лучше подходить для вечернего применения. Цетиризин (и левоцетиризин) в редких случаях может вызывать сильный зуд после прекращения приема.

Лоратадин и Фексофенадин обладая хорошей эффективностью, не вызывают седативного эффекта.

Биластин, эбастин и рупатадин относятся к числу наиболее эффективных ОАГ  и хорошо переносятся пациентами. Рупатадин обладает быстрым началом действия.

При беременности управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) считает более безопасными лоратадин и цетиризин.

При почечной или печеночной недостаточности предпочтение отдается биластину и фексофенадину.

Взаимодействие биластина, фексофенадина и рупатадина с грейпфрутом и некоторыми другими фруктовыми соками приводит  к снижению всасывания, их следует запивать водой.

При сезонном аллергическом рините (САР) цетиризин, эбастин и рупатадин имели наибольшую эффективность.

При круглогодичном аллергическом рините (КАР) все ОАГ, кроме лоратадина, превосходили плацебо, наиболее эффективен был рупатадин, за ним следовал эбастин.

При аллергическом конъюнктивите дезлоратадин, рупатадин, биластин, лоратадин и цетиризин уменьшали глазные симптомы. Все противоаллергические препараты, за исключением фексофенадина, показали клинически значимое улучшение по сравнению с плацебо. Лоратадин был более эффективен. 

Вывод: Биластин, эбастин, рупатадин и цетиризин являются эффективными пероральными антигистаминными препаратами, при этом рупатадин действует быстро, а цетиризин более доступен по цене, но обладает седативным эффектом. Лоратадин и фексофенадин не обладают седативным эффектом и включены в Список основных лекарственных средств ВОЗ, хотя последний менее эффективен

2. Следует ли использовать комбинацию антагониста рецепторов лейкотриенов и перорального H1- антигистаминного препарата или только пероральный H1- антигистаминный препарат для лечения аллергического ринита?

Рекомендация: У пациентов с аллергическим ринитом мы рекомендуем использовать только пероральный антигистаминный препарат вместо комбинаций ОАГ и ЛТРА.

При сезонном аллергическом рините комбинированное применение ОАГ и ЛТРА не уменьшает назальные (носовые) или глазные симптомы по сравнению с применением только ОАГ. При круглогодичном аллергическом рините исследования отсутствовали.

3. Следует ли использовать глазные H1- антигистаминные препараты или пероральные H1- антигистаминные препараты для лечения глазных симптомов у пациентов с аллергическим ринитом?

Рекомендация: У пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом мы не рекомендуем использовать глазные (офтальмологические) H1- антигистаминные препараты OфтАГ вместо OAГ, за исключением случаев очень быстрого облегчения глазных симптомов.

Применение OфтAГ связано с более высоким риском нежелательных явлений, чем OAГ, как при САР, так и при КАР (небольшой, но важный эффект). Серьезные нежелательные явления были редкими и не были связаны с лечением.

По сравнению с OфтAГ, OAГ более эффективны. Однако OфтАГ имеет более быстрое начало действия.

4. Следует ли использовать глазные H1- антигистаминныые препараты или глазные стабилизаторы тучных клеток для лечения глазных симптомов у пациентов с аллергическим ринитом?

Рекомендация: У пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом мы рекомендуем использовать OфтAГ вместо стабилизаторов тучных клеток глаза.

Оба класса препаратов схожи по эффективности и безопасности. Однако OфтАГ обеспечивают более быстрое начало действия и требуют меньшего количества применений.

В. Вопросы, в которых направление и/или сила рекомендаций изменились в исследовании ARIA-EAACI 2024–2025 .

5. Следует ли использовать пероральные H1 - антигистаминные препараты или антагонисты рецепторов лейкотриенов для лечения аллергического ринита?

У пациентов с аллергическим ринитом мы рекомендуем использовать пероральные антигистаминные препараты вместо антагонистов лейкотриеновых рецепторов.

Изменение рекомендаций по сравнению с предыдущими руководствами ARIA: В предыдущих руководствах ARIA предлагалось использовать либо OAГ, либо ЛТРА (условная рекомендация) у пациентов с САР, а также предлагалось использовать OAГ вместо ЛТРА (условная рекомендация) у пациентов с КАР.

Мы не обнаружили существенной разницы в частоте нежелательных явлений между ОАГ и ЛТРА при САР. Исследований при КАР не было. Однако наблюдательные исследования и данные фармаконадзора вызвали опасения по поводу редких нейропсихиатрических эффектов, связанных с ЛТРА, включая депрессию, тревогу и суицидальные мысли, что привело к выпуску FDA предупреждения о потенциально опасных побочных эффектах.

6. Следует ли использовать интраназальные кортикостероиды или пероральные H1 - антигистаминные препараты для лечения аллергического ринита?

У пациентов с аллергическим ринитом мы рекомендуем использовать интраназальные кортикостероиды вместо пероральных антигистаминных препаратов.

Данная рекомендация применима к детям дошкольного и школьного возраста, а также к беременным женщинам. Только один из интраназальных кортикостероидов, триамцинолон, может оказывать тератогенное действие.

Изменение рекомендаций по сравнению с предыдущими руководствами ARIA: В предыдущих руководствах ARIA предлагалось использовать ИНКС вместо OAГ, рекомендация стала более сильной.

Назальные симптомы: ИНКС были связаны с большим уменьшением симптомов со стороны носа по сравнению с OAH.

Что касается глазных симптомов у пациентов с САР, парный метаанализ пяти РКИ показал, что ИНКС демонстрирует 21% вероятность большего улучшения по сравнению с ОАГ. Доказательств КАР получено не было.

ОАГ имеют более быстрое начало действия по сравнению с ИНКС (медиана 60 мин против 720 мин соответственно).

7. Следует ли применять антагонисты рецепторов лейкотриенов или не применять никакого лечения при лечении аллергического ринита?

Рекомендация: У пациентов с аллергическим ринитом, не получающих никакого лечения, мы не рекомендуем использовать антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

ЛТРА могут быть рассмотрены к применению у пациентов, у которых заболевание плохо контролируется другими лекарствами, которые отдают предпочтение пероральным препаратам и/или имеют сопутствующую астму.

У пациентов, не получающих никакого лечения, экспертная группа ARIA не рекомендует использовать ЛТРА в качестве начального препарата.

Изменение рекомендаций по сравнению с предыдущими руководствами ARIA: В предыдущих руководствах ARIA предлагалось использовать ЛТРА вместо отсутствия лечения при сезонном аллергическом рините (условная рекомендация), но не рекомендовалось его использование при круглогодичном аллергическом рините.

8. Следует ли применять глазные H1 - антигистаминные препараты или не применять никакого лечения для купирования глазных симптомов у пациентов с аллергическим ринитом?

Рекомендация: У пациентов с сезонным аллергическим ринитом, не получающих лечения, мы не рекомендуем начинать с ОфтАГ.

Данная рекомендация не исключает добавление ОфтАГ к проводимому лечению.

Изменение рекомендаций по сравнению с предыдущими руководствами ARIA: В предыдущих руководствах ARIA предлагалось использовать OфтАГ вместо отсутствия лечения у пациентов с сезонным аллергическим ринитом.

C. Вопросы, в которых не наблюдалось изменений в направлении и/или силе рекомендаций в исследовании ARIA-EAACI 2024–2025 .

9. Следует ли применять пероральные H1 - антигистаминные препараты или не лечить аллергический ринит?

У пациентов с аллергическим ринитом мы рекомендуем использовать пероральную антигистаминную терапию вместо отсутствия лечения.

ОАГ эффективны в уменьшении симптомов со стороны носа, глаз и улучшения качества жизни.

10. Следует ли использовать пероральные H1 - антигистаминные препараты второго поколения или пероральные H1 - антигистаминные препараты первого поколения для лечения аллергического ринита?

У пациентов с аллергическим ринитом мы рекомендуем использовать пероральные антигистаминные препараты второго поколения вместо пероральных антигистаминных препаратов первого поколения

11. Следует ли использовать интраназальные H1 - антигистаминные препараты или пероральные H1 - антигистаминные препараты для лечения аллергического ринита?

Рекомендация: У пациентов с аллергическим ринитом мы рекомендуем использовать либо ИНАГ, либо OAГ.

ИНАГ  более эффективны в уменьшении симптомов со стороны носа и качества жизни, но OAГ имеют меньший риск побочных эффектов и более высокую доступность.

Рекомендации ARIA 2010, не пересмотренные в 2024–2025:

Пероральные кортикостероиды: У пациентов с тяжелыми симптомами, не контролируемыми другими средствами, рекомендуется короткий курс.

Пероральные деконгестанты (в монотерапии или в комбинации с ОАГ): Рекомендуется не использовать регулярно из-за риска побочных эффектов (бессонница, гипертония, тахикардия) и отсутствия долгосрочной пользы.

Выводы и ключевые изменения:

1. ИНКС — предпочтительная терапия первой линии (сильная рекомендация) вместо ОАГ.
2. ОАГ (второго поколения) — предпочтительнее ЛТРА (сильная рекомендация) из-за лучшей эффективности и профиля безопасности.
3. Не рекомендуется добавлять ЛТРА к ОАГ (условная рекомендация) — нет клинически значимого преимущества, есть риски нейропсихиатрических эффектов.
4. ОфтАГ не рекомендуются вместо ОАГ (условная рекомендация) — за исключением краткосрочного быстрого облегчения глазных симптомов.
5. ОфтАГ предпочтительнее глазных стабилизаторов тучных клеток (условная рекомендация) — быстрее действуют, требуют меньшей кратности применения.
6. Не рекомендуется использовать ЛТРА у нелеченых пациентов (условная рекомендация) — незначительная польза не перевешивает риски.
7. Выбор конкретного ОАГ должен основываться на предпочтениях пациента — с учетом эффективности, седативного эффекта, стоимости и доступности (условная рекомендация).
8. ОАГ второго поколения предпочтительнее первого поколения (сильная рекомендация) - из-за лучшего профиля безопасности.
9. При выборе между ИНАГ и ОАГ предпочтение отдается ОАГ у пациентов, для которых важны доступность, стоимость и отсутствие местных эффектов (условная рекомендация).

При принятии решений о лечении аллергического ринита следует учитывать клиническую вариабельность заболевания и предпочтения пациентов.

R. J. Vieira, B. Sousa-Pinto, J. Bousquet, et al., “Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA)-EAACI Guidelines—2024–2025 Revision: Part II—Guidelines on Oral and Ocular Treatments,” Allergy81, no. 6 (2026): 1947–1970, https://doi.org/10.1111/all.70305.