Интраназальные препараты являются первой линией в лечении аллергического ринита (АР). В частности, в Руководстве по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA) 2020 года предпочтение отдается использованию интраназальных кортикостероидов (ИНКС), интраназальных антигистаминных препаратов (ИНАГ) или их фиксированных комбинаций (ИНАГ+ИНКС) из-за их более высокой эффективности и более быстрого начала действия, чем пероральные препараты. 

Сравнение препаратов происходило на основании шкал:

общая оценка назальных симптомов;

общая оценка глазных симптомов;

опросник качества жизни при риноконъюнктивите;

наличие нежелательных явлений и отмены препарата вследствие нежелательных явлений.

Общая оценка назальных симптомов: круглогодичный аллергический ринит.

Кроме азеластина, все остальные препараты показали более высокие результаты по сравнению с плацебо.

Беклометазон, флутиказона фуроат и мометазона фуроат превосходил азеластин по эффективности.

Будесонид на 50% был эффективнее других препаратов.

Общая оценка назальных симптомов: сезонный аллергический ринит.

Азеластин-флутиказон, флутиказона фуроат и флутиказона пропионат были лучше, чем азеластин, циклесонид, мометазона фуроат и олопатадин.

Олопатадин-мометазон приводил к заметным улучшениям по сравнению с азеластином и олопатадином.

Азеластин-флутиказон был эффективнее азеластина, беклометазона, мометазона фуроата и олопатадина на 50%.
 

Общая оценка глазных симптомов: круглогодичный аллергический ринит.

Флутиказона фуроат значительно улучшал состояние по сравнению с плацебо.

При сравнении различных препаратов, мометазона фуроат имел более чем 50% вероятность достижения клинически значимого улучшения по сравнению с флутиказона фуроатом.

Общая оценка глазных симптомов: сезонный аллергический ринит.

Все препараты приводили к улучшению по сравнению с плацебо, кроме циклесонида.

Азеластин-флутиказон показал лучшие результаты по сравнению с азеластином, флутиказон-пропионатом и мометазона фуроатом.

Кроме того, азеластин-флутиказон был на 50% эффективнее по сравнению с циклесонидом, мометазона фуроатом, олопатадином и комбинацией олопатадина с мометазоном.

Беклометазон также показал более чем 50% вероятность улучшения по сравнению с циклесонидом или флутиказона фуроатом.

Опросник качества жизни при риноконъюнктивите: круглогодичный аллергический ринит.

За исключением флутиказона пропионата и триамцинолона, все лекарственные препараты были лучше плацебо.

У мометазона фуроата была более чем 50% вероятность достижения клинически значимых улучшений по сравнению с циклесонидом, флутиказона пропионатом или триамцинолоном. Однако все сравнения были классифицированы как имеющие низкую или очень низкую достоверность.

Опросник качества жизни при риноконъюнктивите: сезонный аллергический ринит.

Все методы лечения улучшали качество жизни по сравнению с плацебо.

Азеластин-флутиказон, флутиказона фуроат и флутиказона пропионат продемонстрировали лучшие результаты по сравнению с азеластином, мометазона фуроатом и олопатадином.

Азеластин-флутиказон оказался более эффективным, чем беклометазон и триамцинолон, и на 50% улучшал исходы по сравнению с азеластином, беклометазоном, циклесонидом, мометазона фуроатом, олопатадином и комбинацией олопатадина с мометазоном.

Аналогичная вероятность наблюдалась при сравнении флутиказона фуроата с азеластином, беклометазоном, мометазоном фуроатом и олопатадином, а также при сравнении флутиказона пропионата с азеластином, беклометазоном и олопатадином. Половина проведенных сравнений была оценена как обладающая высокой или умеренной достоверностью.

Нежелательные явления: круглогодичный аллергический ринит.

Не выявлено увеличения частоты нежелательных эффектов по сравнению с плацебо.

Нежелательные явления: сезонный аллергический ринит.

Будесонид, все ИНАГ и все ИНАГ+ИНКС были связаны с более высоким риском нежелательных эффектов по сравнению с плацебо.

Азеластин и азеластин-флутиказон также имели более высокий риск нежелательных явлений, чем большинство ИНКС.

Олопатадин и олопатадин-мометазон были связаны с более высоким риском, чем флутиказона пропионат, мометазоном и триамцинолоном.
 

Отказ из-за нежелательных явлений: круглогодичный аллергический ринит.

Азеластин ассоциировался с повышенным риском отмены по сравнению с плацебо, мометазона фуроатом и флутиказона пропионатом.

Отказ из-за нежелательных явлений: сезонный аллергический ринит.

Олопатадин был связан с более высоким риском отмены по сравнению с беклометазоном, циклесонидом и флутиказона фуроатом.

В этом обзоре были рассмотрены все рандомизированные контролируемые исследования, которые оценивали эффективность ИНАГ, ИНКС и фиксированных комбинаций ИНАГ+ИНКС.

Среди классов препаратов ИНАГ+ИНКС оказались наиболее эффективными вмешательствами по всем оцениваемым результатам. За ними чаще всего следовал ИНКС.

Наиболее эффективными оказались азеластин-флутиказон и флутиказона фуроат.

У пациентов с сезонным АР ИНАГ и ИНАГ+ИНКС по сравнению с ИНКС, были связаны со значительно более высоким риском развития как минимум одного нежелательного явления. Большинство побочных эффектов было незначительными (например, горький вкус при применении ИНАГ и ИНАГ+ИНКС), не было выявлено значительных различий в случаях отмены из-за побочных эффектов.

Разница между сезонным и круглогодичным АР может не полностью учитывать потребности пациентов, поскольку клинические симптомы зависят не только от наличия аллергена, но и от уровня аллергенной нагрузки, который значительно варьируется как для сезонных, так и для круглогодичных аллергенов во времени.