Аллергия? И это пройдёт...

В первой части рекомендаций ARIA 2024–2025 рассматривались интраназальные методы лечения АР. 

В данной статье представлены рекомендации ARIA-EAACI 2024–2025 годов по применению препаратов для приема внутрь и глазных лекарств.

Рассмотрены восемь вопросов, касающихся перорального лечения аллергического ринита, и три вопроса, касающихся офтальмологического лечения.

Обсуждается роль пероральных антигистаминных препаратов (ОАГ), антагонистов рецепторов лейкотриенов (ЛТРА), глазных антигистаминных препаратов (ОфтАГ) и стабилизаторов мембран тучных клеток. Четыре вопроса ранее не рассматривались в рекомендациях ARIA, в то время как по остальным четырем изменилась сила или направленность рекомендаций.

Рекомендовано использовать интраназальные кортикостероиды вместо пероральных антигистаминных препаратов и использовать ОАГ вместо ЛТРА. Кроме того, предлагается использовать ОАГ вместо ОфтАГ и противопоказано добавления ЛТРА к ОАГ. Представлены соображения по выбору ОАГ.

О концепции тренированного иммунитета я уже упоминала здесь

В январском выпуске Allergy  был опубликован результат корейского исследования Ким Т.Х., Ли К.М., Чо Дж.Х. и соавт. о снижении риск развития ХОБЛ, астмы и интерстициальных заболеваний легких после вакцинации живой аттенуированной вакциной против опоясывающего герпеса.

В России данная вакцина не была зарегистрирована и не применялась, нам была доступна (и было обещано возобновление поставок с середины 2026 года) рекомбинантная (неживая) вакцина «Шингрикс» (Shingrix) производства компании GlaxoSmithKline (GSK). Это про нее была статья в журнале Cell о снижении риска развития деменции и замедления ее прогрессирования.

Апрельский номер журнала Annals of Allergy, Asthma & Immunology посвящен врожденным нарушениям иммунитета и иммунодефицитам.

Наиболее близкая взрослым иммунологам и в привычной интерпретации общая вариабельная иммунная недостаточность (ОВИН) - наиболее часто встречающееся первичное иммунодефицитное заболевание в клинической практике. Оно характеризуется снижением уровня IgG, дефицитом IgA и/или IgM и, что самое важное, подтвержденным слабым или отсутствующим ответом на вакцинацию или инфекции.

Потеплело и в марте 2026 года в журнале Allergy появилась статья: Рекомендации EAACI о важности зеленых зон в городской среде для профилактики аллергии и астмы.

Резкий рост числа аллергических заболеваний и астмы за последние 50 лет связывают с изменениями в окружающей среде, питании и образе жизни, вызванными урбанизацией.

Городские жители теряют контакт с естественной средой, что лишает их защитных факторов, необходимых для формирования и поддержания иммунологической устойчивости (толерантности).

Зеленые зоны — это источник как полезных факторов (микробиом, биогенные вещества, физическая активность), так и потенциальных рисков (аллергенная пыльца, особенно от монокультурных насаждений).

Целью обзора было разработать первые научно-обоснованные рекомендации по использованию городских зеленых зон для первичной и вторичной профилактики аллергии и астмы.

В февральском свежайшем номере журнала Annals of Allergy, Asthma & Immunology опубликована статья «Основные механизмы зуда и достижения в клиническом лечении»

Хронический зуд (или прурит) представляет собой полиэтиологическое состояние, значительно ухудшающее качество жизни и требующее комплексного диагностического подхода.

Ключевым условием понимания его сложной патофизиологии является анализ взаимодействия периферической и центральной нервной систем, а также роли ведущих медиаторов — цитокинов, нейропептидов и пруритогенов.

В статье рассматриваются основные диагностические стратегии, включая детальный сбор анамнеза, физикальное обследование и целенаправленные лабораторные тесты, позволяющие выявить и устранить дерматологические, системные, нейропатические или психогенные триггеры.

Предложены персонифицированные подходы к терапии, ориентированные на конкретную этиологию и патогенетические механизмы: от местных и системных средств до биопрепаратов, нейромодуляторов и вспомогательных методов, направленных на купирование симптомов и повышение эффективности лечения.

Анафилаксия у людей пожилого возраста (60 лет и старше) протекает тяжелее и с большим риском летального исхода, чем у молодых. Механизмы, лежащие в основе этой проблемы оставались плохо изученными.

В Allergy опубликовано исследование, посвященное изучению причин более частого и тяжелого течения анафилаксии у пожилых людей. Основное внимание уделяется роли тучных клеток (ТК).

Основные моменты:

Накопление ТК с возрастом: у людей старше 60 лет обнаружено почти вдвое больше тучных клеток в коже по сравнению с молодыми.

Более тяжелые реакции: Пожилые пациенты (60+) значительно чаще переносят анафилаксию тяжелой степени (3-4-й степени тяжести).

Биомаркеры: Уровень сывороточной триптазы (маркера активности ТК) как до, так и после эпизода анафилаксии был существенно выше в старшей возрастной группе.

Вывод: Повышенная тяжесть анафилаксии у пожилых может быть напрямую связана с возрастным накоплением тучных клеток в тканях и их усиленной дегрануляцией.

В статье представлены рекомендации ARIA (аллергический ринит и его влияние на астму) 2024–2025 по интраназальным методам лечения, одному из основных методов лечения аллергического ринита.

Даны рекомендации пациентам и медицинским работникам в выборе интраназального метода лечения, учитывая клиническую вариабельность заболевания, приверженность пациентов и доступность лекарственных средств.

Наиинтереснейшая статья в мартовском номере Annals of Allergy, Asthma & Immunology

Перечень врожденных нарушений иммунитета (ВНИ) за последние 5 лет стремительно вырос, особенно в категориях иммунной дисрегуляции и аутовоспалительных синдромов.

Клинические фенотипы ВНИ вышли за рамки восприимчивости к инфекциям и теперь включают проявления тяжелой атопии, аутовоспаления, раннего начала аутоиммунитета, повышенной восприимчивости к злокачественным новообразованиям и лимфопролиферации.

В статье выделены несколько заболеваний со следующими клиническими фенотипами ВНИ: тяжелая атопия, иммунодефицит с нарушением иммунной регуляции, нарушение иммунной регуляции с лимфопролиферацией, аутовоспаление и врожденный фенотип.

Обсуждена диагностика ВНИ, а также тактика ведения и лечения.

При подозрении на ВНИ желательно проведение генетического тестирования на ранней стадии.

Заместительная терапия иммуноглобулинами и профилактическое применение антибиотиков могут снизить риск инфицирования у пациентов с ВНИ, для улучшения иммунной дисрегуляции может потребоваться применение иммуномодуляторов (антагонистов ИЛ-1 и ингибиторов JAK).

В августовском номере журнала Allergy было опубликовано интересное, включающее 25339 человек исследование «Взаимодействие генов и окружающей среды влияет на риск развития атопической экземы: популяционные и in vitro исследования»

Ссылка

В патогенезе атопической экземы или атопического дерматита (АД) играют роль многочисленные экологические и генетические факторы. Целью работы авторов статьи было изучение взаимодействия генов и окружающей среды (G × E).

Было проанализировано 16 европейских исследований, чтобы проверить взаимодействие между 24 наиболее значимыми локусами, связанными с атопическим дерматитом (AД), выявленными в ходе общегеномных ассоциативных исследований, и 18 факторами окружающей среды раннего периода жизни. Выполнено исследование in vitro.

Анализ (включающий 25339 человек) показал доказательства взаимодействия (p <0,05) между семью факторами окружающей среды (применение антибиотиков, владение кошкой, владение собакой, грудное вскармливание, наличие старшего брата или сестры, курение и особенности мытья) и одним установленным генетическим вариантом для AД, 14 взаимодействий в общей сложности. Лабораторно, было подтверждено воздействие собаки (уменьшение генетической предрасположенности к воспалительному процессу в коже, связанной с аллелем rs10214237 за счет влияния на сигнальные пути IL7R и, возможно, IL-10, что вызывает уменьшение воспаления). Похожее взаимодействие может происходить и с братьями/сестрами, но этот эффект не удалось воспроизвести в лабораторных условиях.

«Ах, начало осени и возвращение в школу, время года, наполненное ожиданием. Но в сентябре появляются не только карандаши, учебники и ланч-боксы — это еще и сезонные респираторные вирусы и связанные с ними приступы астмы.» Цитата из статьи «С хрипами и молитвой» Митчелла Х. Грейсона в сентябрьском Annals of Allergy, Asthma & Immunology [1].

Статья посвящена взаимосвязи вирусов и астмы, влиянию недавно одобренной в Америке вакцины против респираторно-синцитиального вируса на обострения астмы и развитие поствирусной астмы и атопии. Помимо респираторно-синцитиального вируса и риновируса, упоминаются и другие вирусы, вызывающие респираторные заболевания, включая метапневмовирус человека, бокавирус человека, вирус парагриппа, энтеровирус D68, вирус гриппа и SARS-CoV-2.

Начало осени – хорошее время для вакцинации против вирусных инфекций.