NSAID-ERD (N-ERD) это хроническое эозинофильное воспаление дыхательных путей, характеризующееся сочетанием:

Хронического риносинусита с полипами носа (ХРСНП)

Бронхиальной астмы

Реакций гиперчувствительности на аспирин и другие НПВП (бронхоспазм, ринорея, гиперемия лица)

Синонимы: триада Видаля или болезнь Самтера.

Особый эндотип астмы - аспириновая бронхиальная астма.

Распространенность составляет около 10% среди пациентов с ХРСНП и 7% среди взрослых с астмой, достигая 24-30% при тяжелых формах.

Патофизиология представляет собой дисбаланс эйкозаноидов, ингибирование ЦОГ-1 НПВП приводит к снижению продукции простагландина E2 (PGE2) и избыточной продукции цистеиниллейкотриенов (CysLT) и PGD2 + Th2-воспаление с повышением IL-4, IL-5, IL-13 и эозинофилией.

Ниже представлены несколько методов лечения, обсуждены их преимущества и недостатки.

1. Терапия аспирином после десенсибилизации (ATAD)

Пациенту с NSAID-ERD в контролируемых условиях вводят возрастающие дозы аспирина, вызывая временную толерантность (десенсибилизацию). Затем пациент ежедневно принимает поддерживающую дозу аспирина. Это позволяет не только принимать НПВП без реакций, но приводит к достижению контроля за течением ХРСНП и астмы.

В РФ ни в одних клинических рекомендациях нет данного метода лечения, так что и обсуждать нам нечего.

2. Биологические препараты

Дупилумаб (анти-IL-4Rα) - блокирует общую субъединицу рецепторов IL-4 и IL-13. В исследованиях SINUS-24/52 показано, что у пациентов с NSAID-ERD улучшение заложенности носа и SNOT-22 было более выраженным, чем у пациентов без NSAID-ERD. Дупилумаб нормализует уровни PGE2, PGD2, LTE4 и общего IgE, повышает порог чувствительности к аспирину и может полностью предотвращать реакции на аспирин. В сетевом метаанализе дупилумаб продемонстрировал наибольшую общую клиническую пользу среди всех методов лечения, включая ATAD и другие биопрепараты.

Препараты против IL-5/IL-5Rα (меполизумаб, бенрализумаб, реслизумаб), снижают эозинофилию в крови и тканях, уменьшают продукцию CysLT и улучшают барьерную функцию эпителия. Однако до 50% пациентов с NSAID-ERD могут быть не ответчиками, особенно с высоким уровнем эозинофилов или IgE. При этом отсутствие ответа на анти-IL-5 не исключает эффективности дупилумаба.

Омализумаб (анти-IgE) cтабилизирует тучные клетки, снижая экспрессию FcεRI и продукцию CysLT. У пациентов с NSAID-ERD эффективность сопоставима с пациентами без этого синдрома. Может снижать тяжесть реакций на аспирин, но не всегда.

Тезепелумаб (анти-TSLP) действует на эпителиальный цитокин TSLP. В исследованиях у пациентов с чувствительностью к НПВП отмечено снижение обострений астмы на 83%, улучшение обоняния и уменьшение полипов. Однако препарат пока не имеет одобрения для лечения ХРСНП.

3. Хирургическое лечение (эндоскопическая синусовая хирургия, ESS)

Пациенты с NSAID-ERD имеют высокий риск рецидива полипов. Расширенная ESS (удаление средней носовой раковины и/или тотальная этмоидэктомия и/или вскрытие всех остальных носовых пазух) снижает потребность в повторных операциях по сравнению с частичной.

4. Комбинация биопрепаратов и хирургического лечения могут быть использованы для профилактики рецидивов.

Решение вопроса о хирургическом лечении основывается на клиническом состоянии пациента, степени полипов носа и решении врача у пациентов с рецидивирующим ХРСНП с NSAID-ERD.

NSAID-ERD сложное и гетерогенное заболевание, требующее мультидисциплинарного подхода. И выбор терапии должен быть индивидуален, на него влияют тяжесть астмы и полипоза, наличие противопоказаний, доступность, стоимость, предпочтения пациента и опыт центра. Успех лечения зависит от тесного взаимодействия аллерголога, пульмонолога и хирурга-отоларинголога на всех этапах, от диагностики до динамического наблюдения [1].

1. G. E. Çelik, J. S. Makowska, M. J. Torres, et al., “ Updated Treatment of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug-Exacerbated Respiratory Disease: How to Decide on Aspirin Therapy After Desensitization or Biologics? When? How? An EAACI Task Force Report,” Allergy 81, no. 8 (2026): 2656–2674, https://doi.org/10.1111/all.70243.