Опоясывающий герпес (ОГ) возникает в результате реактивации латентного вируса ветряной оспы varicella-zoster (вируса, вызывающего ветрянку). Четверть населения подвержена риску развития опоясывающего герпеса в течение жизни, заболеваемость увеличивается с возрастом. Более двух третей всех случаев приходятся на лиц в возрасте 50 лет и старше. Хотя ОГ чаще проявляется болезненной везикулёзной сыпью, его осложнения, такие как постгерпетическая невралгия, офтальмологический ОГ и системное воспаление значительно утяжеляют течение заболевания.

В Южной Корее использовалась живая аттенуированная вакцина против опоясывающего герпеса (ZOSTAVAX, SKYZoster), которая эффективно снижала частоту ОГ и его осложнений. И в некоторых исследованиях описывались дополнительные преимущества: профилактика деменции, инфаркта миокарда и инсульта, вероятно, за счет снижения системного воспаления, индуцированного вирусом.

Целью этого исследования было оценить, связано ли применение живой вакцины против опоясывающего герпеса со снижением риска впервые диагностированных хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), астмы и интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ), а также соответствующих госпитализаций.

Эффективность вакцинации на когорте 1,8 млн человек в возрасте ≥50 лет показала снижение риска на 22–32% для новых случаев заболеваний и на 32–46% для госпитализаций.

Основной предполагаемый механизм — модификация системного воспаления

Опоясывающий герпес индуцирует мощный иммунный ответ с активацией цитотоксических CD4+ Т-клеток и высвобождением провоспалительных цитокинов. У пожилых людей, у которых и без того повышен уровень системного воспаления (inflammaging), суперинфекция вирусом может служить «триггером», ускоряющим развитие или обострение хронических воспалительных заболеваний — в данном случае респираторных. Профилактика ОГ с помощью вакцинации предотвращает эти воспалительные эпизоды, что проявляется снижением риска как первичного возникновения ХОБЛ/астмы/ИЗЛ, так и их обострений (госпитализаций).

Предположили связь с кишечной микробиотой

Системное воспаление при ОГ может влиять на кишечный барьер и микробиоту; вакцинация, предотвращая ОГ, может поддерживать более здоровый микробиом. Однако это предположение требует проверки в специальных исследованиях.

Выяснили, что курение снижает, но не отменяет пользу

Курение является фактором иммунной дисрегуляции: оно изменяет продукцию цитокинов (IL-2, IL-13) и оказывает стойкое воздействие на адаптивный иммунитет. Поскольку живая вакцина против ОГ работает именно через адаптивные ответы (Т-клетки, В-клетки), у курящих ее эффективность может быть умеренно снижена. Тем не менее, даже у курящих вакцинация снижала риск ХОБЛ на 29% и астмы на 27%, что остается клинически значимым.

Отсутствие эффекта при ИЗЛ у курящих

ИЗЛ представляют собой гетерогенную группу заболеваний с различными патофизиологическими путями. У курящих ведущим фактором является прямое токсическое повреждение легочной паренхимы, которое может «перевешивать» вклад опосредованного ОГ воспаления. У некурящих, напротив, иммуноопосредованные и системные воспалительные механизмы (включая возможную роль вирусной реактивации) могут играть большую роль.

Продолжительность эффекта

Ослабление эффекта после 6 лет соответствует данным о снижении эффективности живой вакцины против ОГ с течением времени (из-за угасания клеточного и гуморального иммунитета).

Курение — модифицируемый фактор

Более низкий эффект у курящих не должен служить основанием для отказа от вакцинации, а лишь подчеркивает необходимость отказа от курения. Однако следует помнить, что живая вакцина противопоказана лицам с выраженным иммунодефицитом (например, при гематологических злокачественных новообразованиях, после трансплантации, при активной иммуносупрессивной терапии).

Заключение

В общенациональной когорте Южной Кореи с участием 1,8 млн человек в возрасте ≥50 лет применение живой вакцины против опоясывающего герпеса ассоциировалась со статистически значимым снижением риска:

• впервые диагностированных ХОБЛ на 30%, астмы на 32%, ИЗЛ на 22%;
• соответствующих госпитализаций на 41%, 46% и 32% соответственно.

Защитный эффект был наиболее выражен в первые 2 года, сохранялся до 6 лет и практически полностью объяснялся снижением заболеваемости самим опоясывающим герпесом. У курящих эффект был слабее, особенно для ИЗЛ, что подчеркивает важность отказа от курения, но не отменяет клинической пользы вакцинации [1].

В настоящее время в РФ вакцинация от ОГ пока не доступна, вакцина от ветряной оспы детям существует («Варилрикс» (Varilrix), но это разные препараты, и они не взаимозаменяемы.

1. Kim, T.H., Lee, K., Cho, J., Oh, J., Lee, S., Smith, L., Branda, F., Jung, J., Lee, J., Lee, H. and Yon, D.K. (2026), Live Zoster Vaccination and the Reduced Risk of Chronic Respiratory Diseases: An Emulated Target Trial. Allergy, 81: 209-219. https://doi.org/10.1111/all.70056