Рекомендации разрабатывались по методологии GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations):

Был проведен анализ исследований (минимум 3 года наблюдения), оценивающих влияние зеленых зон на заболеваемость астмой, аллергическим ринитом (АР), атопическим дерматитом (АД) и пищевой аллергией. Рекомендация считалась принятой, если за нее голосовало не менее 80% комиссии.

Давно известно, что жизнь в традиционной сельскохозяйственной среде (особенно на фермах) защищает от аллергии. Это связано с воздействием микробного разнообразия, которое модулирует иммунные пути.

Исследования в Карелии показали, что снижение биоразнообразия в жилой среде коррелирует с ростом аллергии. Зеленые зоны работают не просто как "зеленое пятно", а как источник микробного и биогенного разнообразия.

Однако не все зеленые зоны одинаково полезны.

Наиболее эффективны: Леса, затем луга и водно-блотные угодья. Лесная почва и подстилка содержат богатую иммунорегуляторную микробиоту.

Менее эффективны: Интенсивные сельскохозяйственные поля (монокультуры) и бедные по составу городские парки.

Парадокс пыльцы: Зелень может провоцировать симптомы у уже сенсибилизированных людей в сезон цветения. Высокие концентрации пыльцы в зеленых зонах весной могут даже повышать риск развития астмы в будущем.

Однако деревья не только производят пыльцу, но и выполняют очень важные функции: снижают загрязнение воздуха, создают тень, регулируют температуру. Выбор видов деревьев для города критичен. Приоритет — местные виды, предпочтительно насекомоопыляемые (энтомофильные), а не ветроопыляемые (анемофильные) с высокой аллергенностью.

В итоге были сформулированы восемь клинических рекомендаций

Рекомендация 1: Общее состояние здоровья

Для поддержания иммунитета рекомендуется посещать зеленые зоны и проводить там время. Это также улучшает психическое и физическое здоровье и снижает потребность в лекарствах.

Уменьшение контакта с природой коррелирует с ростом хронических неинфекционных заболеваний. Зеленые зоны служат буфером против шума, жары и загрязнений.

Рекомендация 2: Сенсибилизация (первичная профилактика)

Рекомендуется посещать зеленые зоны и проводить время в окрестностях жилых районов, особенно семьям с маленькими детьми, чтобы предотвратить возникновение новых аллергических реакций.

Контакт с биоразнообразной зеленью (особенно лесом) в раннем детстве может снизить риск развития аллергической сенсибилизации.

Рекомендация 3: Первичная профилактика астмы

Посещение зеленых зон и проведение времени в них рекомендуется для профилактики возникновения астмы и улучшения контроля над заболеванием.

Систематический обзор показал небольшое снижение заболеваемости астмой в течение жизни, особенно при воздействии на беременных. Зеленые насаждения могут служить буферной зоной, защищая от тех видов загрязнения воздуха, которые повреждают дыхательные пути, а частое воздействие микроорганизмов окружающей среды может способствовать развитию регуляторных иммунных реакций.

Рекомендация 4: Астма и аллергия на пыльцу (вторичная профилактика)

Пациентам с астмой и аллергией на пыльцу рекомендуется проводить большую часть года в зеленой зоне, но следует рассмотреть возможность временного увеличения дозы лекарств в период высокой концентрации пыльцы."

Признается риск сезонного обострения, но подчеркивается, что польза от пребывания на природе (активность, свежий воздух) перевешивает риски при условии адекватного контроля симптомов.

Рекомендация 5: Астма и физическая активность

Пациентам с астмой рекомендуется сочетать пребывание в зеленых зонах с регулярной физической активностью для улучшения контроля над заболеванием.

Связь "природа + активность" снижает потребность в лекарствах. Нельзя ограничивать в активности из-за страха появления симптомов.

Рекомендация 6: Аллергический ринит (АР)

Пациентам с аллергическим ринитом рекомендуется проводить большую часть года в зеленых зонах, но пациентам с сезонным ринитом следует рассмотреть возможность временного увеличения дозы лекарств в период высокой концентрации пыльцы. Воздействие пыльцы также можно уменьшить, нося маску, солнцезащитные очки и шляпу с полями.

Данные о влиянии на АР противоречивы. Рекомендация аналогична таковой для астмы: долгосрочная польза vs. сезонные риски.

Рекомендация 7: Атопический дерматит (АД)

Рекомендуется проводить время на природе в детстве, так как это может снизить риск развития атопического дерматита. Контакт с почвой, особенно лесной, улучшает микробиоту кожи и иммунную регуляцию.

Рекомендация 8: Пищевая аллергия

Рекомендуется проводить время в зеленых зонах в младенческом возрасте, чтобы снизить риск возникновения новых случаев сенсибилизации к пищевым аллергенам. Ограниченные данные (два исследования) показывают, что жизнь рядом с лесом снижает риск пищевой сенсибилизации.

Практические выводы

Врачам:

Давать пациентам рекомендации не только по фармакотерапии, но и "рецептам на природу" (nature prescriptions), поощряя контакт с ней.

Градостроителям:

Приоритет биоразнообразию: высаживать местные, неаллергенные виды (лучше насекомоопыляемые). Избегать монокультур.

Доступность: следовать "правилу 3-30-300": каждый житель города должен видеть как минимум 3 дерева из дома, иметь 30% древесного покрова в окрестностях и жить не более чем в 300 м от ближайшего парка или зеленой зоны.

Для горожан:

12 практических советов — от садоводства и контакта с почвой до употребления ферментированных продуктов и проветривания.

1. Главный принцип: Возвращайте природные элементы в городскую и жилую среду. Работайте руками на земле!

2. «Биоразнообразное питание» — меньше мяса и больше фруктов, овощей и корнеплодов, ферментированных продуктов, рыбы, голодания. Избегайте сладких напитков.

3. Подумайте о том, чтобы самостоятельно вырастить что-нибудь съедобное (во дворе, на балконе, на террасе на крыше, в помещении).

4. Рассматривайте садоводство как хобби (даже небольшое садоводство полезно). Сады на зеленых крышах, безопасные для людей с аллергией, приветствуются.

5. Держите зеленые растения дома и на работе, но избегайте аллергенных растений, таких как фикус Бенджамина. Поддерживайте растения в хорошем состоянии, чтобы избежать плесени.

6. Регулярно посещайте природные зоны и зеленые уголки (например, 2-3 раза в неделю по часу или 120 минут в неделю). Лес особенно освежает. Гуляйте, бегайте, катайтесь на велосипеде.

7. Участвуйте в мероприятиях на природе, например, пеших прогулках, наблюдении за птицами, подсчете бабочек, фотографировании.

8. Рассмотрите возможность контакта с животными (например, лошадью) или содержания домашнего питомца (например, собаки).

9. Избегайте чрезмерного использования чистящих средств, дезинфицирующих средств и инсектицидов.

10. Наслаждайтесь отдыхом на природе, проведите время в загородном доме. «Собирайте и ешьте ягоды с куста и яблоки с дерева».

11. Увеличьте социальное взаимодействие и контакты с другими людьми.

12. Не курите, курение во время беременности запрещено, избегайте табачного дыма.

Человеческий организм — это экосистема, и сама по себе зелень оказывает незначительное воздействие, если нет тесного контакта. Посещение зеленых зон обеспечивает смесь биогенных химических веществ и микробов для дыхания, а также микробов для контакта через растения, почву и природные воды. Это способствует регуляции иммунитета и толерантности, которые могут быть дополнительно усилены физическими упражнениями и благоприятным климатом.

Зеленые зоны не лишены опасностей. Многие городские жители не привыкли передвигаться по лесам и сталкиваться с дикими животными. Насекомые, клещи, паразиты и патогенные микробы представляют реальную опасность в некоторых средах. Плохая погода также может представлять риски. Явления, связанные с грозами (грозовая астма), могут приводить к внезапным обострениям из-за фрагментации и рассеивания аллергенных частиц. Даже токсичная пыль, загрязняющие вещества на открытом воздухе и пестициды в городских зеленых зонах (парках) могут в определенных ситуациях снизить пользу для здоровья.

Урбанизация, сопровождаемая научно-техническим прогрессом, обеспечила безопасность, здоровье и годы жизни, но поставила под угрозу иммунную толерантность. Загрязнение воздуха представляет собой серьезную глобальную угрозу для здоровья, а мелкодисперсные частицы PM2.5, частицы дизельных выхлопных газов (DEP) и озон могут специфически снижать иммунную толерантность. Пики загрязнения воздуха могут усиливать аллергенность пыльцы в воздухе и увеличивать воспаление дыхательных путей.

Зеленые зоны — это многофакторный ресурс здоровья. Они воздействуют через микробиом, биогенные химические вещества, психическое благополучие, физическую активность и социальные контакты. Интеграция природы в городскую среду — это не роскошь, а необходимое условие для поддержания иммунного здоровья населения и борьбы с пандемией аллергии.

Haahtela, T., O'Mahony, L., Traidl-Hoffmann, C., Akdis, M., Ceylan, O., Chaslaridis, P., Damialis, A., Del Giacco, S., Lauerma, A., Nadeau, K.C., Paciência, I., Pali-Schöll, I., Palomares, O., Renz, H., Schwarze, J., Urrutia-Pereira, M., Venter, C., Vercelli, D., Winders, T., Akdis, C.A., Jutel, M. and Agache, I. (2026), EAACI Guidelines on the Importance of Green Space in Urban Environments for Allergy and Asthma Prevention. Allergy, 81: 635-650. https://doi.org/10.1111/all.70182