Крапивница - это состояние, характеризующееся быстрым появлением волдырей, ангиоотеков или того и другого. Крапивницу необходимо дифференцировать от других состояний, при которых волдыри, ангиоотеки могут быть симптомами другого заболевания: анафилаксии, аутовоспалительных синдромов, уртикарного васкулита или наследственного ангиоотека.

Волдыри имеют чётко очерченную поверхностную припухлость с рефлекторной эритемой, зудом/жжением, исчезающую за 30 мин – 24 ч.

Ангиоотек характеризуется глубокий отеком дермы/подкожной клетчатки/слизистых, чаще беспокоит жжение/боль, разрешается до 72 ч.

Острая крапивница длится в течение 6 недель или менее. Хроническая крапивница (ХК) более 6 недель. ХК может проявляться ежедневными или почти ежедневными симптомами, или иметь прерывистый/рецидивирующий характер.

Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) не имеет определённого физического провоцирующего фактора. Эпизоды ХСК могут повторяться через месяцы или годы полной ремиссии.

Хроническая индуцируемая крапивница (ХИК) протекает с определённым и специфичным триггером: симптоматический дермографизм, холодовая, отсроченная от давления, солнечная, тепловая, вибрационная, холинергическая, контактная, аквагенная. При большинстве типов ХИК симптомы появляются в течение 10 минут после воздействия триггера и исчезают в течение 1–3 часов после прекращения воздействия.

У некоторых пациентов, страдающих ХСК, волдыри появляются чаще на фоне стресса и инфекций. Также у некоторых пациентов может наблюдаться более одного подтипа крапивницы, которые также могут независимо реагировать на лечение

Крапивница  - заболевание, обусловленным тучными клетками, но триггеры, активирующие тучные клетки, гетерогенны, разнообразны и варьируются от пациента к пациенту. Более чем 50% пациентов с ХСК имеют аутоиммунные механизмы.

Диагностика крапивницы начинается с анамнеза

При острой крапивнице рутинное обследование не рекомендуется (кроме подозрения на пищевую/лекарственную аллергию).

Обследование при хронической крапивнице включает клинический анализ крови, СРБ, общий IgE и антитела к тиреопероксидазе.

Расширенное обследование только по показаниям (инфекции, аутоантитела, заболевания щитовидной железы, аллергия, системные заболевания, биопсия и т. д.).

Для ХИК проводятся провокационные тесты с различными уровнями потенциального триггера для определения порогового значения.

Полезно использовать валидированные шкалы для оценки показателей результатов лечения, сообщаемые пациентами (PROMs), такие как шкала активности крапивницы за 7 дней (UAS7), тест контроля крапивницы (UCT) и другие.

Лечение

Выявление и устранение первопричин и избегание провоцирующих факторов

Хотя это и желательно, устранение основных причин в настоящее время невозможно у большинства пациентов с крапивницей, т.к. у большинства пациентов основные причины ХСК и острой крапивницы остаются неизвестными.

При ХСК избегание индивидуально значимых и неспецифических триггеров, например, стресса или приема НПВП, может помочь уменьшить обострения заболевания. Однако важно балансировать избегание триггеров с поддержанием качества жизни и социальную жизнь пациентов с ХИК (речь о рекомендациях пациентам с холинергической крапивницей полностью избегать физических упражнений или пациентам с солнечной крапивницей избегать выхода на улицу).

Индукция толерантности может быть полезна при некоторых подтипах ХИК. Примерами являются холодовая крапивница, холинергическая крапивница и солнечная крапивница. Однако требуется постоянное ежедневное воздействие стимула и только на пороговом уровне (в случае холодовой крапивницы необходимы ежедневные холодные ванны/душ).

Диагностические диеты следует соблюдать только ограниченное время, обычно рекомендуется 2–3 недели. Важно избегать чрезмерной диагностики «непереносимости гистамина», поскольку это может привести к ненужным диетическим ограничениям и неправильному использованию коммерческих добавок.

Состояния, усугубляющие активность хронической крапивницы: стресс и инфекции, прием лекарственных препаратов, определенные продукты.

Лекарственные препараты могут вызывать крапивницу с появлением волдырей сразу после приема, как по IgE-опосредованному типу реакции (например, пенициллин), так и по не-IgE-опосредованным механизмам (например, НПВП). Более безопасными для пациентов с ХСК считаются препараты парацетамола и/или ингибиторов ЦОГ-2.

При ХСК наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями являются хронические инфекции, аутоиммунные заболевания, метаболический синдром и аллергии.

Симптоматическое фармакологическое лечение

Основная цель лечения крапивницы - достижение полного контроля над симптомами (UAS = 0 / UCT = 16) и поддержание эффективного и безопасного лечения до полного исчезновения заболевания.

Для достижения этой цели фармакологическое лечение должно быть непрерывным, до тех пор, пока в нем больше не будет необходимости.

В качестве первой линии симптоматического лечения крапивницы используют блокаторы H1-рецепторов гистамина (биластин, цетиризин, дезлоратадин, эбастин, фексофенадин, левоцетиризин, лоратадин, мизоластин (не зарегистрирован в РФ) и рупатадин) в стандартной дозировке, ежедневно для предотвращения появления волдырей и ангиоотеков, а не по мере необходимости. У них высокий профиль безопасности даже для непрерывного применения во время беременности.

Важно, при лечении антигистаминными препаратами мы можем ожидать улучшение через 1–2 недели лечения, т.к. насыщение рецепторов завершается через 1 неделю.

Только при ХИК, некоторым пациентам показана краткосрочная профилактическая терапия блокаторами H1-рецепторов гистамина до воздействия соответствующего триггера.

Исследования подтверждают использование биластина, цетиризина, дезлоратадина, эбастина, фексофенадина, левоцетиризина, мизоластина и рупатадина в дозах, в четыре раза превышающих стандартные.

Второй линией терапии является Омализумаб (моноклональное антитело против IgE). Он предназначен для пациентов, у которых лечение блокатором H1-рецепторов гистамина второго поколения не дает достаточного эффекта_.

Начальная доза 300 мг каждые 4 недели; при недостаточном ответе — до 600 мг каждые 2 недели (off-label). Эффективен при ХСК и большинстве подтипов ХИК.

При рассмотрении вопроса о корректировке лечения важно отметить, что начало действия часто бывает медленным. В случае отсутствия симптомов при ХСК следует рассмотреть возможность продления интервала между терапиями. После 3 месяцев полного контроля интервал можно продлить до тех пор, пока не появятся первые волдыри.

Пока не в РФ:

Дупилумаб (анти-IL-4Rα), одобрен для лечения крапивницы в США, ОАЭ, Бразилии и Японии, как дополнение при неэффективности высоких доз блокаторов H1-рецепторов гистамина. Эффективен независимо от исходного IgE; синергичен при сопутствующих астме, ХРСНП, атопическом дерматите.

Ремибрутиниб (ингибитор БТК), также как дополнение при неэффективности высоких доз блокаторов H1-рецепторов гистамина. Пероральный препарат, одобрен FDA в сентябре 2025 г., доза 25 мг два раза в день.

Третья линия: пациентам с ХСК, у которых лечение блокаторами H1-рецепторов гистамина не дает достаточного эффекта, и они также не реагируют на омализумаб, рекомендован циклоспорин в дозе 3–5 мг/кг в сутки. Из-за большого числа побочных эффектов применяется только при тяжелом течение, однако циклоспорин имеет лучшее соотношение риска и пользы по сравнению с длительным применением стероидов. При использовании системных кортикостероидов необходимы дозы от 20 до 50 мг/сутки в пересчете на преднизолон (для взрослых), и такие высокие дозы приведут к побочным эффектам в долгосрочной перспективе.

Альтернативные варианты лечения имеют низкое качество доказательств и не рекомендуются руководством для дополнительного лечения пациентов: трициклические антидепрессанты с выраженной активностью антагонистов H1- и H2-рецепторов, диета, блокатор H2-рецепторов гистамина, иммуносупрессивные препараты, антагонисты рецепторов лейкотриенов, сульфоны. А также редко используемые: анаболические стероиды, антикоагулянты, нтитифибринолитические средства, иммуномодуляторы. Фототерапия, психотерапия.

Особые группы

Дети: применяется тот же алгоритм с осторожностью (лицензирование, дозировка по весу/возрасту), блокатор H1-рецепторов гистамина первого поколения не рекомендуются. Омализумаб одобрен с 12 лет, применение дупилумаба с 2 лет изучается.

Беременные и кормящие: тот же алгоритм с оценкой риск/польза. Предпочтительны современные блокаторы H1-рецепторов гистамина (цетиризин, лоратадин/дезлоратадин). Омализумаб безопасен. H1-блокаторы первого поколения рекомендуется избегать.

Главные отличия обновленного руководства 2026 года от предыдущей версии 2022 года.

1. Расширение второй линии терапии. В 2022 году на второй линии после антигистаминных стоял только омализумаб (анти-IgE). В 2026 году к нему добавились еще два варианта:

Дупилумаб (анти-IL-4Rα) — блокирует сигнальный путь IL-4/IL-13. Рекомендован как дополнительная терапия при неэффективности высоких доз H1-антигистаминных.

Ремибрутиниб — первый пероральный ингибитор тирозинкиназы Брутона (BTK). Блокирует активацию тучных клеток. Не требует инъекций и рутинного лабораторного мониторинга.

2. Биомаркеры. Руководство прямо заявляет, что ни один биомаркер пока не обладает достаточной точностью для рутинного использования.
3. Дети и беременные

Дети: подтверждена возможность использования того же алгоритма, что и у взрослых (с поправкой на возраст/вес). Валидированы UAS7 и UCT.

Беременные: приоритет у современных блокаторов H1-рецепторов гистамина второго поколения с хорошим профилем безопасности (например, цетиризин).

4.  Кортикостероиды

Усилена рекомендация против длительного приема системных кортикостероидов. Они допускаются только как короткий спасательный курс (3–5 дней) при тяжелых обострениях.

T. Zuberbier, Z. A. Ansari, A. H. Abdul Latiff, et al., “ The International Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria,” Allergy 81, no. 8 (2026): 2582–2632, https://doi.org/10.1111/all.70210