Причиной хронического полипозного риносинусита является хронический воспалительный процесс, приводящий к вторичному разрастанию ткани в носовые полипы.

Основные симптомы – это заложенность носа, ринорея, стекание слизи по задней стенке носа, снижение или потеря обоняния, в некоторых случаях лицевая боль или головная боль.

Патогенез хронического полипозного риносинусита включает сложное взаимодействие генетических, экологических, иммунологических и микробных факторов. Воспаление представлено иммунным ответом 2 типа с участием клеток T-хелперов 2 (Th2) и связанных с ними цитокинов (IL-4, IL-5 и IL-13), которые играют решающую роль в развитии эозинофильного воспаления. Эозинофилы, привлеченные к слизистой оболочке носа этими цитокинами, высвобождают цитотоксические гранулы и цитокины, еще больше усиливая воспаление и повреждение тканей [5].

Современные варианты лечения направлены на контроль воспаления в ткани.

Первой линией терапии являются солевые спреи, местные интраназальные кортикостероиды и лейкотриеновые препараты.

За ними следуют короткие курсы пероральных кортикостероидов и хирургическое лечение.

Однако разрешение симптомов после операции часто бывает неполным, и рецидив полипов является обычным явлением. 

Для пациентов с тяжелым неконтролируемым полипозным риносинуситом в настоящее время рекомендуются биотерапевтические препараты. С 2019 года одобрен первый биологический препарат для лечения полипозного риносинусита (Дупилумаб) [5].

Важно: безопасность лечения должна выходить на первый план.

Терапией первой линии является промывание носа солевыми растворами. Местные кортикостероидные препараты следует применять в течение 6-12 недель для оценки терапии. Однако лишь 18% пациентов используют наиболее безопасные варианты лечения.

(согласно клиническим рекомендациям РФ, оценка терапии через 5-6 недель, длительность использования - 6 месяцев)

И только пациентам, которые не реагируют на терапию первой линии следует расширить лечение до краткосрочных пероральных кортикостероидов или хирургического лечения.

Однако даже низкое кумулятивное воздействие системных препаратов может увеличивать риск сахарного диабета, ожирения, остеопороза, сердечно-сосудистых осложнений, психиатрических заболеваний и катаракты [3].

Исследования показывают, что примерно у трети пациентов с полипозом наблюдается резистентность к пероральным кортикостероидам, и для контроля заболевания требуется хирургическое вмешательство.

Несмотря на хирургическое лечение, частота рецидивов полипоза высока и составляет от 20% до 60% в течение от 18 месяцев до 4 лет после операции [5].

У пациентов с хроническим полипозным риносинуситом и бронхиальной астмой, тяжесть течения астмы влияла на рецидив назального полипа, что приводило к повторным операциям [6].

Однако, несмотря на длительное использование интраназальных кортикостероидов и по крайней мере один курс системных кортикостероидов и/или хирургическое вмешательство, у некоторых пациентов заболевание остается неконтролируемым.

Рецидив полипоза носа тесно связан с биомаркерами воспаления типа 2 и высоким уровнем тканевых эозинофилов.

Европейским агентством по лекарственным средствам и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) США были одобрены для лечения хронического полипозного риносинусита такие препараты как дупилумаб (моноклональное антитело против IL-4Rα), омализумаб (моноклональное антитело против IgE) и меполизумаб (моноклональное антитело против IL-5).

Для оптимального контроля за лечением крайне важно внимательно следить за реакцией пациентов на биологическую терапию и прекращать лечение у тех, у кого наблюдается слабая реакция или ее нежелательные явления. Европейский позиционный документ и консенсус по полипозному риносинуситу рекомендуют проводить оценку через 4–6 месяцев и повторную оценку через 1 год [2].

В целях безопасности также рекомендуется оценивать количество эозинофилов в периферической крови через 3 месяца, при применении дупилумаба, т.к. эозинофилия достигает пика примерно через 3 месяца [1].

К сожалению, в настоящее время нет единого мнения о выборе биологических препаратов для пациентов с хроническим полипозным риносинуситом. Но при любом подборе лекарственного препарата следует учитывать не только его эффективность, но и безопасность.

Список литературы.

1. De Corso E, Montuori C, Baroni S, Mastrapasqua RF, Porru DP, D'Auria LM, D'Agostino G, Penazzi D, De Maio G, Onori ME, Sarlo F, Corbo' M, Galli J. Temporal trends of blood eosinophilia in severe uncontrolled CRSwNP treated with dupilumab: a real-life study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2024 May;281(5):2429-2440. doi: 10.1007/s00405-023-08417.
2. Gevaert P, De Craemer J, Bachert C, Blauwblomme M, Chaker A, Cingi C, Hellings PW, Hopkins C, Hox V, Fokkens WJ, Klimek L, Lund V, Mösges R, Mullol J, Pfaar O, Scadding G, Tomazic PV, Van Zele T, Vlaminck S, Wagenmann M, Toppila-Salmi S, Alobid I. European Academy of Allergy and Clinical Immunology position paper on endoscopic scoring of nasal polyposis. Allergy. 2023 Apr;78(4):912-922. doi: 10.1111/all.15650.
3. Han JK, Silver J, Dhangar I, Veeranki P, Deb A. Quantifying corticosteroid burden in chronic rhinosinusitis with nasal polyps: A retrospective US database study. Ann Allergy Asthma Immunol. 2025 Jun;134(6):685-693.e5. doi: 10.1016/j.anai.2024.10.015.
4. Steven GC. Using claims data to supplement the shared decision-making process in chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Ann Allergy Asthma Immunol. 2025 Jun;134(6):624-625. doi: 10.1016/j.anai.2025.02.024.
5. Xian M, Yan B, Song X, Chen J, Tang J, Jiang Y, Wan L, Liu W, Xue J, Cao Z, Yu Y, Yang X, Shi L, Wang G, Xu Y, Yang Y, Ye J, Jiang L, Quan F, Tan G, Liu F, Xu Z, Zhang X, Li J, Su L, Yang Y, Fan J, He G, Zhu L, Wang X, Wang M, Shen S, Li J, Li H, Wei X, Yu H, Liu Z, Ma R, Liu H, Liu J, Lv W, Yang Q, Zhu D, Cheng L, Wang C, Zhang L. Chinese Position Paper on Biologic Therapy for Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyps. Allergy. 2025 May;80(5):1208-1225. doi: 10.1111/all.16519.
6. Zhang B, Yan M, Li C, Zhao J, Liu Y, Yang X, Zeng X, Nie Z, Ke Z, Zhang W, Guo Y, Shi J, Chen F. Impact of asthma severity on surgical outcomes in patients with chronic rhinosinusitis comorbid with asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2025 Jun;134(6):676-684.e1. doi: 10.1016/j.anai.2024.11.022.