Несмотря на связанные с пандемией сдвиги вирусной сезонности, риновирус и респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) остаются наиболее распространенными вирусами, поражающими младенцев и детей. Эти вирусы наиболее часто участвуют в развитии и обострениях астмы. Однако существуют и другие триггеры, влияющие на развитие и вызывающие обострение бронхиальной астмы, вызывая воспаление дыхательных путей, разрушая эпителиальный барьер и модулируя иммунный ответ в сторону воспаления 2 типа.

По мере того, как вакцины против РСВ станут более распространенными, на первый план выдут другие вирусы.

Человеческий метапневмовирус и вирус парагриппа человека ассоциируются со свистящим дыханием у детей и длительными изменениями в дыхательных путях. Хотя бокавирус человека часто обнаруживается совместно с другими вирусами, он связан с рецидивирующими хрипами и риском астмы. Энтеровирус D68, особенно во время вспышки 2014 года, приводил к тяжелым обострениям у детей с астмой. Грипп и SARS-CoV-2 вызывали увеличение заболеваемости у страдающих астмой, хотя и не всегда были основной причиной обострений или первичного развития заболевания [2].

Вирусные инфекции повреждают эпителиальные клетки дыхательных путей, увеличивая проницаемость и позволяя аллергенам и патогенам получить более глубокий доступ к дыхательным путям.

Метапневмовирус значимый триггер обострений астмы во всех возрастных группах. Помимо сдвига иммунитета в сторону Тh2, имеет уникальную способность образовывать нитевидные структуры на основе актина, облегчая межклеточное распространение и уклонение от антител, что приводит к длительному и рецидивирующему воспалению в дыхательных путях. 

Вирусы парагриппа вызывают длительную эпителиальную дисфункцию даже после разрешения острой инфекции, способствует повышению проницаемости слизистой оболочки, сдвиг иммунного ответа в сторону Тh2, экспрессию молекул адгезии и привлечение иммунных клеток к воспаленным участкам слизистой оболочки, метаплазию бокаловидных клеток и избыточную выработку слизи, и нарушение мукоцилиарного клиренса. 

Бокавирус человека может поражать легкие вплоть до бронхиол.

Энтеровирус D68— это неполиомиелитный энтеровирус, который может вызывать вспышки инфекций и обострения бронхиальной астмы, повышенная чувствительность к этому вирусу характерна для людей, страдающих бронхиальной астмой и не связана с самим вирусом.

Грипп. Дети с бронхиальной астмой чаще госпитализируются и поступают в отделения интенсивной терапии во время сезона гриппа. Маленькие дети с астмой подвержены более высокому риску тяжелых исходов, связанных с гриппом. Во время эпидемии H1N1 в 2009 году астма была распространенным сопутствующим заболеванием, связанным с повышенным риском госпитализации в отделение интенсивной терапии и смерти. Вакцинация остается ключевой стратегией снижения заболеваемости гриппом у детей с астмой. 

SARS-CoV-2 приводил к дебюту бронхиальной астмы, однако у имеющих этот диагноз, COVID-19 хоть и вызывал бОльшую заболеваемость, но не усугублял течение астмы [2].

Завершает вирусную вакханалию статья о рекомендуемых прививках для снижения респираторной заболеваемости и смертности среди взрослых в США, больных астмой в зависимости от возраста [3].

Прежде всего цитата: «отказ от вакцинации не является выбором, исключающим риск; это выбор пойти на еще один риск» [4].

Что рекомендовано:

• Вакцинация от COVID-19. Одна доза вакцины против COVID-19 (формула 2024-2025 гг.) рекомендуется для всех взрослых в возрасте от 18 до 64 лет, 65 лет и старше рекомендуется ввод двух доз с интервалом в 6 месяцев (минимальный интервал 2 месяца).
• Плановая ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется всем в возрасте 6 месяцев и старше, не имеющим противопоказаний.
• Вакцинация от пневмококковой инфекции в возрасте 50 лет и старше.
• Для защиты от коклюша всем взрослым одна доза вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Адасель в РФ; Tdap), если они не были привиты АКДС в возрасте 10 лет или старше. Для профилактики столбняка и дифтерии всем взрослым рекомендуется ревакцинация каждые 10 лет.
• Однократная доза любой вакцины против РСВ рекомендуется для всех в возрасте 75 лет и старше, и в возрасте 60 -74 года, с повышенным риском тяжелого заболевания РСВ. (В РФ не существует; Arexvy [GlaxoSmithKline]; Abrysvo [Pfizer]; или mResvia [Moderna]).

Вакцинацией в США занимается Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC), его рекомендации меняются по мере накопления знаний. Сайт CDC: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules [3].

Список литературы:

1.           On a wheeze and a prayer

Grayson, Mitchell H.

Annals of Allergy, Asthma & Immunology, Volume 135, Issue 3, 243 - 244

2.           Beyond respiratory syncytial virus and rhinovirus

Abdelkader, Samer et al.

Annals of Allergy, Asthma & Immunology, Volume 135, Issue 3, 249 – 260

3.           Recommended immunizations to reduce respiratory morbidity and mortality among US adults with asthma, by age

Dowling, Tia C. et al.

Annals of Allergy, Asthma & Immunology, Volume 134, Issue 5, 535 – 538

4.           Vaccine hesitancy for allergist-immunologists

Moser, Charlotte A.

Annals of Allergy, Asthma & Immunology, Volume 135, Issue 3, 245 – 246