Диагностика

Выполнение кожных проб с аэроаллергенами или определение специфических IgE в сыворотке крови для подтверждения диагноза АР у пациента с анамнезом, соответствующим АР.

Фармакотерапия 

Примечание: в соответствии с клиническими рекомендациями РФ необходимо назначать антигистаминные препараты системного действия, антигистаминные средства для местного использования и/или интраназальные глюкокортикостероиды.

Пероральные антигистаминные препараты второго поколения.

Рекомендуется отдавать предпочтение препаратам второго поколения для лечения АР.

Возможно применение антигистаминных препаратов первого поколения для лечения НАР. У пациентов с НАР, у которых сохраняется выраженный постназальный дренаж, не поддающийся другим методам лечения, можно рассмотреть использование пероральных антигистаминых препаратов первого поколения в качестве дополнительного антихолинергического средства. Однако применение этих препаратов при НАР остается предметом споров, требует индивидуального подхода и должно включать совместное обсуждение между врачом и пациентом, а также оценку потенциальных рисков и преимуществ, учитывая предпочтения пациента.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Согласно рекомендациям FDA, монтелукаст следует использовать для лечения АР только у пациентов, которые не реагируют на другие методы терапии или не переносят их.

У некоторых пациентов, принимавших монтелукаст, были зарегистрированы серьезные нейропсихические побочные эффекты, включая суицидальные мысли или действия.

Этот препарат рекомендуется использовать только у пациентов с АР и бронхиальной астмой.

Системные кортикостероиды

При очень тяжелом АР возможно рассмотреть назначения короткого курса пероральных кортикостероидов на 5–7 дней.

Депо-парентеральные кортикостероиды могут быть привлекательным вариантом, так как одна инъекция обеспечивает эффект на срок от трех недель и более, что часто бывает достаточно для лечения аллергии на весь сезон. Однако применение депо-кортикостероидов связано с повышенным риском подавления функции надпочечников по сравнению с короткими курсами короткодействующих кортикостероидов, таких как преднизолон, которые назначаются один раз в день. К побочным эффектам относятся угнетение работы надпочечников, развитие диабета, остеопороз, а также местные реакции (атрофия мышц и некроз жировой ткани), поэтому необходимо использовать минимально возможные дозы кортикостероидов на как можно более короткий срок.

Интраназальные средства

Интраназальные антигистаминные препараты (ИНАГ)

Пациентам с аллергическим и неаллергическим ринитом в качестве терапии первой линии.

Эти препараты эффективно облегчают назальные симптомы и могут быть равны или даже превосходить по эффективности пероральные антигистаминные средства. Кроме того, ИНАГ помогают уменьшить симптомы аллергического конъюнктивита.

Азеластин и олопатадин получили одобрение FDA для лечения аллергического ринита, а азеластин также разрешен для терапии неаллергического ринита. ИНАГ обладают быстрым началом действия при АР, в течение 15-30 минут, в то время как пероральные антигистаминные препараты имеют среднее время начала действия около 150 минут.

Основным нежелательным эффектом был горький привкус.  

Интраназальные кортикостероиды (ИНКС)

Интраназальные кортикостероиды являются наиболее эффективным вариантом монотерапии при АР. Они не воздействуют на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты ИНКС носят местный характер и включают сухость, жжение, покалывание, кровянистые выделения и носовые кровотечения. Частота носовых кровотечений варьируется от 4% до 8% при краткосрочном лечении (от 2 до 12 недель) и может достигать 20% в исследованиях, проводимых в течение года. Перфорации носовой перегородки встречаются крайне редко. Биопсии образцов слизистой оболочки носа у пациентов с круглогодичным ринитом, которые получали ИКС непрерывно в течение 1–5 лет, не выявили признаков атрофии.

Интраназальные сосудосуживающие средства

Только при тяжелом отеке слизистой оболочки, который затрудняет доставку других интраназальных средств, на срок до 5 дней. Не рекомендуются для постоянного использования из-за потенциального развития медикаментозного ринита. 

Одновременное применение интраназальных сосудосуживающих средств и кортикостероидов

Одновременное использование интраназальных кортикостероидов и интраназальных деконгестантов обеспечивало дополнительную эффективность как по скорости начала эффекта по сравнению с одним кортикостероидом, так и по уменьшению симптомов заложенности носа по сравнению с одним оксиметазолином. Кроме того, когда деконгестант вводился вместе с интраназальным стероидом один раз в день в течение 4 недель, развитие медикаментозного ринита не происходило. 

Назальный солевой раствор

Назальный солевой раствор помогает увлажнить сухие носовые ходы и очищает их от слизи. Предпочтительный способ доставки — спрей для носа, который может быть изотоническим или гипертоническим, частота его использования не установлена. Применение местного солевого раствора обычно сопровождается минимальными побочными эффектами, такими как жжение и раздражение. Важно помнить, что, если для приготовления физиологического раствора используется водопроводная вода, ее необходимо прокипятить в течение 1–5 минут, а затем охладить перед использованием.

Комбинированная терапия

Интраназальные кортикостероиды и антигистаминные (флутиказона пропионат и азеластин).

Интраназальные кортикостероиды с деконгестантом.

При стойкой заложенности носа возможно использование комбинированной терапии с добавлением интраназального деконгестанта на срок до 4 недель.

Пероральный антигистаминные средства с местными кортикостероидами.

Не рекомендуется начинать лечение с комбинации перорального антигистаминного препарата и ИНКС; предпочтительнее использовать монотерапию ИНКС для пациентов с ринитом.

Фармакотерапия НАР

Интраназальные кортикостероиды являются наиболее эффективными средствами первой линии при НАР.

Исследования показали, что местные интраназальные антигистаминные препараты, азеластин и олопатадин уменьшают симптомы НАР.

АСИТ при АР

АСИТ следует рассматривать для лечения пациентов с AР, у которых есть специфические IgE-антитела к клинически значимым аллергенам,

Первая доза СЛИТ вводится в клинических условиях под наблюдением врача, затем пациент проводит ее дома. Клиническое улучшение может появиться вскоре после того, как пациент достигнет поддерживающей дозы.

Пациенты должны наблюдаться врачом во время приема АСИТ. Решение о продолжении эффективного АСИТ обычно следует принимать после периода в 3 года, применяется от 3 до 5 лет.

Альтернативная медицина

Результаты акупунктуры при АР неоднозначны, в лучшем случае скромны и имеют неопределенную клиническую значимость. Тем не менее, это очень безопасно, и ни в одном исследовании не сообщалось о серьезных побочных эффектах.

Ринит при беременности.

Интраназальные кортикостероиды.

При беременности наиболее безопасным интраназальным кортикостероидом считался будесонид, появились новые данные, подтверждающие безопасность мометазона и флутиказона во время беременности.

Назальный солевой раствор

Промывание носа солевым раствором является безопасным и эффективным вариантом первой линии терапии.

Пероральные антигистаминные препараты

Цетиризин не был связан с увеличением частоты серьезных пороков развития или увеличением тератогенного риска. Использование дифенгидрамина, лоратадина и хлорфенирамина не приводило к серьезными врожденными аномалиями.

Интраназальные сосудосуживающие средства

Была обнаружена связь между местными деконгестантами, такими как оксиметазолин, при использовании в первом триместре, с гастрошизисом и пилоростенозом, а также аномалиями собирательной системы почек во втором триместре.

Аллерген-специфическая иммунотерапия

АСИТ не следует начинать во время беременности, но ее можно продолжать.