Аллергия? И это пройдёт...

Наиинтереснейшая статья в мартовском номере Annals of Allergy, Asthma & Immunology

Перечень врожденных нарушений иммунитета (ВНИ) за последние 5 лет стремительно вырос, особенно в категориях иммунной дисрегуляции и аутовоспалительных синдромов.

Клинические фенотипы ВНИ вышли за рамки восприимчивости к инфекциям и теперь включают проявления тяжелой атопии, аутовоспаления, раннего начала аутоиммунитета, повышенной восприимчивости к злокачественным новообразованиям и лимфопролиферации.

В статье выделены несколько заболеваний со следующими клиническими фенотипами ВНИ: тяжелая атопия, иммунодефицит с нарушением иммунной регуляции, нарушение иммунной регуляции с лимфопролиферацией, аутовоспаление и врожденный фенотип.

Обсуждена диагностика ВНИ, а также тактика ведения и лечения.

При подозрении на ВНИ желательно проведение генетического тестирования на ранней стадии.

Заместительная терапия иммуноглобулинами и профилактическое применение антибиотиков могут снизить риск инфицирования у пациентов с ВНИ, для улучшения иммунной дисрегуляции может потребоваться применение иммуномодуляторов (антагонистов ИЛ-1 и ингибиторов JAK).

В августовском номере журнала Allergy было опубликовано интересное, включающее 25339 человек исследование «Взаимодействие генов и окружающей среды влияет на риск развития атопической экземы: популяционные и in vitro исследования»

Ссылка

В патогенезе атопической экземы или атопического дерматита (АД) играют роль многочисленные экологические и генетические факторы. Целью работы авторов статьи было изучение взаимодействия генов и окружающей среды (G × E).

Было проанализировано 16 европейских исследований, чтобы проверить взаимодействие между 24 наиболее значимыми локусами, связанными с атопическим дерматитом (AД), выявленными в ходе общегеномных ассоциативных исследований, и 18 факторами окружающей среды раннего периода жизни. Выполнено исследование in vitro.

Анализ (включающий 25339 человек) показал доказательства взаимодействия (p <0,05) между семью факторами окружающей среды (применение антибиотиков, владение кошкой, владение собакой, грудное вскармливание, наличие старшего брата или сестры, курение и особенности мытья) и одним установленным генетическим вариантом для AД, 14 взаимодействий в общей сложности. Лабораторно, было подтверждено воздействие собаки (уменьшение генетической предрасположенности к воспалительному процессу в коже, связанной с аллелем rs10214237 за счет влияния на сигнальные пути IL7R и, возможно, IL-10, что вызывает уменьшение воспаления). Похожее взаимодействие может происходить и с братьями/сестрами, но этот эффект не удалось воспроизвести в лабораторных условиях.

«Ах, начало осени и возвращение в школу, время года, наполненное ожиданием. Но в сентябре появляются не только карандаши, учебники и ланч-боксы — это еще и сезонные респираторные вирусы и связанные с ними приступы астмы.» Цитата из статьи «С хрипами и молитвой» Митчелла Х. Грейсона в сентябрьском Annals of Allergy, Asthma & Immunology [1].

Статья посвящена взаимосвязи вирусов и астмы, влиянию недавно одобренной в Америке вакцины против респираторно-синцитиального вируса на обострения астмы и развитие поствирусной астмы и атопии. Помимо респираторно-синцитиального вируса и риновируса, упоминаются и другие вирусы, вызывающие респираторные заболевания, включая метапневмовирус человека, бокавирус человека, вирус парагриппа, энтеровирус D68, вирус гриппа и SARS-CoV-2.

Начало осени – хорошее время для вакцинации против вирусных инфекций.

Хронический кашель у взрослых определяется как кашель, длящийся более 8 недель. Встречается часто - распространенность около 10% популяции.

Если при обследовании не выявлено патологии при рентгенографии органов грудной клетки и при отсутствии использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, причиной хронического кашля чаще всего является наличие одного или нескольких из следующих трех состояний: 1) кашлевой синдром верхних дыхательных путей; 2) гастроэзофагеальный или гортанно-глоточный рефлюкс; 3) астма или неастматический эозинофильный бронхит.

Если кашель сохраняется, несмотря на тщательное обследование и лечение заболеваний на основе клинических рекомендаций, он классифицируется как рефрактерный хронический кашель. Считается, что рефрактерный кашель возникает из-за нейронной дисрегуляции, включающей как периферические, так и центральные механизмы, и называется синдромом гиперчувствительности к кашлю.

В статье представлены особенности патогенеза, старые, в том числе экспериментальные, и новые методы лечения.

Быстрое начало диагностики и лечения для пациентов с хроническим кашлем и почему консультация врача-аллерголога-иммунолога предпочтительнее.

Этиология хронического полипозного риносинусита сложна и многофакторна: в развитии заболевания участвуют нарушения врожденного и адаптивного иммунитета, аллергия, генетические факторы, анатомические особенности носа, а также бактериальные, грибковые и вирусные инфекции. Воспаление, особенно эозинофильное, играет центральную роль в патогенезе.

Подход к лечению становится всё более персонализированным и ориентированным на безопасность.

В последние годы часто стали использоваться системные пероральные кортикостероиды прерывистыми курсами. Однако недавние исследования показали, что даже прерывистые курсы могут вызывать побочные эффекты, сопоставимые с длительным применением [3].

Аллергологи предлагают терапию интраназальными кортикостероидами, однако уровень приверженности крайне низкий, лишь 18% пациентов их используют [4].

По мере получения новых биологических препаратов и получения результатов исследований, в частности о побочных эффектах препаратов, необходимо использовать все данные при совместном принятии решения о лечении с нашими пациентами.

Аллергический ринит: определение и методы диагностики.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) при аллергии на пыльцу березы: роль аллергена Bet v 1, перекрестные реакции и причины неэффективности в отношении орального аллергического синдрома.

В январе этого года уже обсуждалось исследование, проведенное испанским профессором Летисией Мартин-Крус. 

В мартовском журнале Allergy напечатана ее статья с акцентом на АСИТ:

Аллерген-специфическая иммунотерапия и тренированный иммунитет

Летисия Мартин-Крус, Оскар Паломарес

Оригинал статьи

Рост аллергических заболеваний объясняется сложным взаимодействием генетических факторов, изменений в образе жизни и воздействия окружающей среды. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – это единственный метод лечения, способный изменить течение заболевания.

За последнее время понимание механизмов, связанных с аллергией и эффективностью АСИТ значительно увеличилось. Вакцины, основанные на тренированном иммунитете (TRIM), а также АСИТ, инициирующие метаболическое и эпигенетическое перепрограммирование в клетках врожденного иммунитета и их предшественниках, показали выраженные противоаллергические эффекты.

В продолжение предыдущей статьи, уже в журнале Аллергия, от Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) вышла статья

Эффективность и безопасность интраназальных препаратов при аллергическом рините: сетевой метаанализ

Оригинал статьи по ссылке 

Интраназальные антигистаминные средства (ИНАГ), кортикостероиды (ИНКС) и их комбинированные формы (ИНАГ+ИНКС) представляют собой важные элементы терапии аллергического ринита. В статье представлен систематический обзор, оценивающий эффективность и безопасность этих препаратов у пациентов, страдающих от аллергического ринита. В обзор включены 167 первичных исследований, большинство из которых оценивали пациентов с сезонным аллергическим ринитом.